Имплантация зубов

Что такое имплантация зубов?

Зубной имплант — это титановый винт, который устанавливается в челюстную кость и берёт на себя функцию корня естественного зуба. Установленная сверху коронка, мост или протез восстанавливают и жевательную функцию, и внешний вид. Имплантация сегодня — самое долговечное решение при потере зубов и единственный метод, который применяется без обточки соседних зубов. Именно это отличает её от классического моста.

Титан относится к немногим материалам, способным биологически срастаться с костной тканью; этот процесс называется остеоинтеграцией. После установки клетки кости прикрепляются к поверхности импланта, и в течение нескольких месяцев он становится неотъемлемой частью челюсти. Когда сращение завершено, имплант передаёт жевательную нагрузку в кость так же, как естественный корень.

Эта страница даёт общий обзор имплантологического лечения. От одного отсутствующего зуба до восстановления всей челюсти, от дефицита кости до вариантов протезирования — каждая тема связана с отдельной подробной страницей.

Почему имплант? Сравнение вариантов

При отсутствии зубов есть три основных решения, и разница между ними не только в цене.

Имплант

• Соседние зубы не затрагиваются. В отличие от моста, здоровые зубы обтачивать не нужно.
• Замедляет атрофию кости. Жевательная нагрузка доходит до кости, и та продолжает получать стимуляцию.
• Долговечен. При хорошем уходе служит десятилетиями.
• Лечение занимает больше времени: требуется от трёх до шести месяцев заживления.

Мост

• Готов быстрее, обычно дешевле.
• Здоровые зубы по обе стороны приходится обтачивать — это необратимо.
• Кость под промежутком не получает нагрузки, атрофия продолжается.
• Средний срок службы короче, чем у импланта.

Съёмный протез

• Самый доступный вариант, без хирургии.
• Жевательная эффективность — около четверти от естественных зубов.
• Может смещаться, требует фиксирующего крема, на верхней челюсти закрывает нёбо и снижает вкусовые ощущения.
• По мере атрофии кости протез перестаёт прилегать и требует перебазировки или замены.

Чаще всего упускают из виду именно атрофию кости. После удаления зуба челюстная кость на этом участке лишается стимуляции и заметно убывает уже в первый год, а потеря продолжается годами. Остановить этот процесс способен только имплант; зубные протезы и мосты лишь маскируют его.

Кому подходит имплантация?

Имплантация подходит практически всем, чьё общее состояние допускает хирургическое вмешательство и у кого завершён рост челюстей. Верхней возрастной границы нет — лечение возможно и в 80 лет. Решающее значение имеет состояние кости и мягких тканей, а не возраст.

Подходящие кандидаты

• Отсутствие одного, нескольких или всех зубов
• Достаточный объём кости или возможность его создать с помощью костной пластики
• Здоровые дёсны или дёсны, поддающиеся лечению
• Неудовлетворённость съёмным протезом
• Завершённый рост челюстей (как правило, с 18 лет)

Состояния, требующие осторожности

• Некомпенсированный диабет: нарушает заживление и остеоинтеграцию. При стабильной глюкозе лечение планируется.
• Курение: измеримо повышает риск потери импланта; ожидается отказ или сокращение до и после операции.
• Нелеченые заболевания дёсен: сначала должно быть завершено пародонтологическое лечение.
• Дефицит кости: в большинстве случаев решается пластикой, синус-лифтингом или наклонной установкой.
• Бруксизм: не препятствие, но защитная каппа и выбор материала входят в план.
• Препараты, влияющие на костный метаболизм (бисфосфонаты и подобные), необходимо назвать врачу.
• Лучевая терапия области головы и шеи в анамнезе: требует отдельной оценки.

Пригодность нельзя определить одним клиническим осмотром. Трёхмерная КТ измеряет плотность и толщину кости, а также положение анатомических структур — нерва и гайморовой пазухи. Ответ «вам подходит», данный без этого исследования, не является обязывающим.

Виды имплантологического лечения

«Имплантация» — не единая процедура, а семейство методов, зависящее от объёма потери зубов.

Имплант одного зуба

Применяется при отсутствии одного зуба. Устанавливается имплант, после заживления фиксируется одиночная коронка. Главное преимущество — соседние зубы не затрагиваются вовсе. Подробнее: зубной имплант.

Несколько имплантов и мост на имплантах

Если подряд отсутствуют несколько зубов, отдельный имплант для каждого не нужен. На двух имплантах можно изготовить мост из трёх или четырёх единиц, что снижает и стоимость, и хирургическую нагрузку.

Восстановление всей челюсти

При полном отсутствии зубов несъёмный протез может опираться на четыре-шесть имплантов. К этой группе относятся методики импланты All-on-4 / All-on-6; подробное руководство — на странице имплантация All-on-4.

Съёмный протез на имплантах

Когда несъёмная конструкция неуместна по бюджету или анатомии, протез можно зафиксировать на двух-четырёх имплантах через локаторы или балку. Он значительно устойчивее классического. См. протезы на имплантах.

Имплант в тот же день

В подходящих случаях временный зуб устанавливается в день имплантации. Это требует достаточной первичной стабильности и возможно не у каждого пациента. См. имплант в тот же день.

Этапы лечения

1. Осмотр и цифровое планирование

Лечение начинается с осмотра полости рта, панорамного снимка и конусно-лучевой компьютерной томографии. Угол, глубина и диаметр импланта определяются на снимке в программе планирования. Цифровое планирование делает операцию предсказуемой и сокращает её; при необходимости изготавливается хирургический шаблон.

2. Подготовка

Планируются удаления, завершается лечение дёсен, проводится профессиональная чистка. Назначаются анализы крови, пересматриваются принимаемые препараты. В зависимости от уровня тревожности обсуждаются местная анестезия, седация или общий наркоз.

3. Операция

Вмешательство проводится под местной анестезией, боли нет. Установка одного импланта занимает в среднем 20–40 минут. Десна отслаивается, ложе формируется под запланированный диаметр, имплант устанавливается, участок ушивается.

4. Заживление (остеоинтеграция)

Сращение импланта с костью занимает от трёх до шести месяцев. Нижняя челюсть обычно заживает быстрее верхней. В этот период решающее значение имеют гигиена и контрольные визиты. Внешне кажется, что ничего не происходит, но именно этот процесс определяет долговечность лечения.

5. Слепки и протезирование

После заживления снимаются цифровые или классические слепки. Настраиваются цвет, форма и прикус, изготавливается коронка, мост или протез. Чаще всего применяются монолитный цирконий и металлокерамика.

Сколько это занимает? Реалистичный график

Сроки зависят от состояния кости и от того, нужны ли дополнительные вмешательства.

• Один зуб без дополнительных процедур: операция — один день, заживление 3–4 месяца, протезирование 5–7 дней. Всего около четырёх месяцев.
• С костной пластикой: добавляется 4–6 месяцев. Всего 8–12 месяцев.
• Верхняя челюсть с синус-лифтингом: 4–9 месяцев в зависимости от техники.
• Вся челюсть (All-on-4): несъёмные временные зубы в тот же день, постоянный протез через 3–6 месяцев.

Для пациентов из-за рубежа обычно планируются два визита: операция в первый (5–7 дней) и постоянное протезирование через 3–6 месяцев во второй (5–7 дней). Если вы планируете стоматологическое лечение в Турции, этот график — основа для бронирования перелёта и проживания.

Что делать при нехватке кости?

Фраза «кости мало, имплантация мне недоступна» чаще всего неверна. Дефицит кости — не противопоказание, а дополнительный этап плана.

Костная пластика

Недостающий объём восполняется собственной костью пациента или биосовместимым материалом. Блочные и гранулированные трансплантаты, регенеративные мембраны подбираются по ситуации. См. костная пластика.

Синус-лифтинг

Если в боковом отделе верхней челюсти гайморова пазуха опустилась, её дно поднимают, освобождая место для импланта. Существуют открытая и закрытая техники. См. синус-лифтинг.

Наклонная установка

Вход под углом в самый плотный участок кости позволяет обойтись без пластики. На этом принципе построена методика All-on-4.

Короткие и узкие импланты

Развитие поверхностных технологий позволяет безопасно использовать более короткие импланты, что в ряде случаев делает дополнительную операцию излишней.

Больно ли это? Виды анестезии

Это самый частый вопрос, и ответ однозначен: во время процедуры боли нет. Операция проводится под анестезией. Последующая чувствительность сопоставима с ощущениями после удаления зуба и легко контролируется назначенными препаратами.

• Местная анестезия: самый частый выбор. Пациент в сознании, зона полностью обезболена, к обычной жизни возвращаются быстро.
• Седация: внутривенные препараты дают глубокое расслабление. Сознание сохраняется, но большая часть вмешательства не запоминается. Подходит при выраженной дентофобии.
• Общий наркоз: оправдан при длительных вмешательствах с большим числом имплантов, в присутствии анестезиолога.

Заболевания сердца, приём антикоагулянтов и гипертония не являются противопоказаниями; но планирование должно их учитывать, а при необходимости — согласовываться с лечащим врачом.

Заживление и уход

Первые 48 часов

Небольшой отёк и чувствительность нормальны. Рекомендуются холод, отдых с приподнятой головой и регулярный приём препаратов. Курение и алкоголь исключаются, горячая и твёрдая пища — тоже. Не трогайте область языком или пальцами.

1-я неделя

Отёк спадает, швы проверяются и при необходимости снимаются. Гигиена должна быть щадящей, но регулярной, с рекомендованным ополаскивателем. Интенсивные нагрузки лучше отложить.

2–12-я недели

Питание постепенно возвращается к обычному. Не следует откусывать твёрдое зоной импланта. Самая частая ошибка этого периода — пропуск контрольных визитов из-за хорошего самочувствия.

Долгосрочный уход

• Чистка дважды в день мягкой щёткой
• Очищение зоны вокруг импланта межзубным ёршиком или ирригатором
• Профессиональный осмотр и чистка не реже двух раз в год
• При бруксизме — постоянное использование каппы

Главная долгосрочная угроза — периимплантит, воспаление тканей вокруг импланта. Ранние признаки: покраснение десны, кровоточивость при чистке, стойкий запах изо рта. На этой стадии состояние обратимо; при прогрессировании теряется окружающая кость. Регулярные осмотры в значительной мере предотвращают это.

Сколько служит имплант?

После завершения сращения с костью сам титановый имплант может служить всю жизнь. Международные исследования сообщают о десятилетней выживаемости выше 95 %. Важно, однако, различать две части конструкции:

• Имплант (винт): при должном уходе — десятилетия.
• Ортопедическая часть (коронка или протез): изнашиваемый элемент, который со временем может потребовать замены.

Срок службы определяют дисциплина гигиены, курение, состояние дёсен, контроль бруксизма, регулярные осмотры иведение сопутствующих заболеваний. Ожидание «больше никогда об этом не думать» нереалистично: имплант — конструкция, требующая ухода, как и естественный зуб.

Что определяет стоимость

Одна цифра была бы неточной; на цену влияют несколько переменных:

• Количество имплантов и объём потери зубов
• Марка импланта: системы с многолетними клиническими данными дороже, но обеспечивают доступность комплектующих и гарантию
• Дополнительная хирургия: пластика, синус-лифтинг, удаления
• Материал ортопедической части: между цирконием, металлокерамикой и акрилом разница существенна
• Вид анестезии: общий наркоз добавляет расходы
• Используются ли цифровое планирование и хирургический шаблон

Письменный, детализированный по пунктам план проясняет ожидания и делает возможные дополнительные расходы видимыми с самого начала. Марка импланта и условия гарантии должны быть указаны письменно — комплектующие могут понадобиться через годы.

Как выбрать клинику и врача

Результат имплантации во многом зависит от планирования. Задайте эти вопросы:

• Выполняется ли КТ в самой клинике? Планирование по панорамному снимку не позволяет достоверно определить угол и глубину.
• Какая марка имплантов используется и какова гарантия?
• Есть ли письменный план лечения? Какие процедуры входят в стоимость и сколько визитов нужно?
• Как решаются вопросы при осложнениях? Особенно важно для приезжающих издалека.
• Каков опыт врача в этой области?

С нашими врачами и оснащением можно ознакомиться на странице медицинский персонал, с филиалами — на странице наши поликлиники.

Почему важны марка импланта и качество материала

На рынке сотни марок, и разница между ними не только в цене. Решающих факторов три.

История клинических наблюдений

Если у системы есть исследования с 10–20-летним наблюдением, её поведение в долгосрочной перспективе известно. У новых дешёвых марок таких данных нет; результат проявится лишь спустя годы. Если лечение задумано как постоянное, разумно выбрать систему с доказательной базой.

Доступность комплектующих

Ортопедическая часть со временем может потребовать ремонта или замены. Если марка ушла с рынка, приходится удалять совершенно здоровый имплант. Поэтому марка и размеры должны быть переданы пациенту письменно — для этого существует имплантологический паспорт.

Технология поверхности

Скорость сращения зависит от обработки поверхности импланта. Современные методы сокращают заживление и повышают успех в рыхлой кости. Два импланта из одного титана ведут себя по-разному, если обработаны иначе.

Импланты во фронтальном отделе

Импланты передних зубов технически сложнее боковых. Жевательные нагрузки ниже, но эстетические ожидания очень высоки, и ошибки не прощаются.

Уровень десны

Естественность результата зависит не столько от коронки, сколько от соответствия линии десны соседним зубам. Если после удаления десна опускается, вид портится независимо от качества коронки. Поэтому участок сохраняют после удаления, при необходимости выполняя пластику мягких тканей.

Толщина кости

Костная пластинка со стороны губы во фронтальном отделе очень тонкая и быстро убывает после удаления, что проявляется западением контура десны. Немедленная имплантация и сохранение лунки ограничивают эту потерю.

Выбор материала

У металлокерамики каркас со временем может давать серую тень у края десны. Во фронтальном отделе поэтому предпочитают прозрачный цирконий. Варианты материалов описаны на странице эстетическая стоматология.

Сопутствующие заболевания и приём лекарств

Пациенты с хроническими болезнями часто напрасно отказываются от имплантации. Ни один из перечисленных пунктов не является абсолютным противопоказанием; все они — переменные, которые должны войти в план.

• Гипертония: при контроле не препятствие. Давление измеряется перед вмешательством.
• Антикоагулянты: решение об отмене принимает лечащий врач пациента, а не стоматолог. Чаще всего вмешательство возможно без отмены, с местными мерами.
• Протез клапана сердца или перенесённый эндокардит: может потребоваться антибиотикопрофилактика.
• Остеопороз: сама болезнь не препятствие; значение имеют препараты, особенно внутривенные бисфосфонаты.
• Заболевания щитовидной железы: при регулярной терапии не влияют.
• Иммуносупрессивная терапия: повышает риск инфекции и требует согласования между врачами.

Общий принцип: сообщать нужно обо всех препаратах, включая безрецептурные и растительные. Часть неудач имплантации связана с лекарством, о котором пациент не сказал.

Имплант и гигиена: отличие от естественного зуба

Импланты не поражаются кариесом — это верно, и большинство пациентов слышит в этом успокоение. Однако главный риск не кариес, а воспаление окружающих тканей, и здесь имплант уязвимее естественного зуба.

Корень естественного зуба соединён с костью эластичной периодонтальной связкой. Она работает как амортизатор и благодаря богатому кровоснабжению доставляет иммунные клетки к очагу. Имплант срастается с костью напрямую, и этой прослойки нет. В результате начавшееся воспаление прогрессирует быстрее, а защита слабее.

На практике это означает, что уход у пациента с имплантами должен быть тщательнее, чем у человека с естественными зубами, а не свободнее. Помимо чистки щёткой необходимо очищать бороздку вокруг импланта ёршиком или ирригатором — обычная щётка туда не достаёт.

Различаются и интервалы осмотров. Там, где при естественных зубах большинству достаточно ежегодного визита, пациентам с имплантами рекомендуют осмотр каждые три месяца в первый год и каждые полгода в дальнейшем. На этих приёмах не только чистят: проверяют затяжку винтов, изменения прикуса и уровень окружающей кости. Рентгенологический контроль уровня кости — единственный способ заметить проблему до появления жалоб.

Имплантация за рубежом: что важно пациентам из России и стран СНГ

Значительная часть наших пациентов на имплантацию приезжает из русскоязычных стран. Чаще всего вопросы касаются не самой операции, а организации поездки.

Подготовка до вылета

По возможности пришлите заранее свежий панорамный снимок или КТ и полный список принимаемых препаратов. Это позволяет составить предварительный план и оценить, подходит ли вам имплантация и в каком объёме. Окончательное планирование выполняется только после КТ на месте. Отдельно уточните у своего врача, нужно ли корректировать приём антикоагулянтов — это решение принимает не стоматологическая клиника.

Два визита вместо одного

Имплантацию, как правило, невозможно завершить за одну поездку. Между операцией и постоянным протезированием проходит от трёх до шести месяцев заживления. Предложения «всё под ключ за неделю» либо недопустимо сокращают срок остеоинтеграции, либо подразумевают временную конструкцию — в этом случае спрашивайте прямо.

Наблюдение дома

Между визитами у вас должен быть доступ к стоматологу поблизости — например, если расцементируется временная коронка. Заранее уточните, какие документы вы получите: имплантологический паспорт с маркой, диаметром и длиной, рентгеновские снимки и план лечения. Без них коллега на месте не сможет грамотно помочь в экстренной ситуации.

Гарантия и документы

Требуйте счёт с построчной расшифровкой и письменные гарантийные условия — отдельно на импланты и отдельно на ортопедическую часть. Это разные сроки, и их часто смешивают. Уточните, что именно покрывает гарантия: замену импланта, стоимость повторной операции или изготовление новой конструкции.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени занимает установка импланта?

Операция выполняется за одно посещение, в среднем 20–40 минут. До постоянной конструкции нужно 3–6 месяцев заживления. В подходящих случаях временный зуб ставится в тот же день.

Можно ли поставить имплант сразу после удаления?

В ряде случаев да — это называется немедленной имплантацией. При отсутствии инфекции и достаточном объёме кости удаление и установку выполняют за одно посещение. Решение принимается после КТ и клинической оценки.

Я курю — можно ли мне имплантацию?

Можно, но курение измеримо повышает риск потери импланта. Отказ минимум за две недели до операции и на время заживления заметно повышает успех.

У меня диабет — это препятствие?

Нет, если уровень глюкозы стабилен. Некомпенсированный диабет нарушает заживление, поэтому сначала нужен метаболический контроль.

Может ли имплант выпасть?

После сращения с костью он не выпадает сам по себе. Потеря обычно связана с инфекцией (периимплантитом) или перегрузкой, и оба фактора во многом предотвратимы.

Когда можно вернуться к работе?

После одного импланта большинство возвращается к офисной работе на следующий день. При тяжёлом физическом труде или спорте пауза в 3–5 дней снижает риск кровотечения и отёка.

Когда изготавливается мост на имплантах?

После завершения остеоинтеграции — на нижней челюсти обычно через три месяца, на верхней через четыре-шесть. Ранняя нагрузка нарушает сращение.

Сколько имплантов можно установить за одно посещение?

При подходящем общем состоянии за одно посещение можно восстановить целую челюсть. С ростом количества операция удлиняется, и предпочтительнее седация или наркоз.

Будет ли имплант выглядеть естественно?

При правильном подборе материала коронки и формировании десны отличить его от естественного зуба сложно. Во фронтальном отделе предпочитают материалы с высокой светопроницаемостью — прежде всего цирконий.

Что делать, если имплант не прижился?

Это не означает провала всего лечения. Имплант удаляют, участок заживает, и через несколько месяцев устанавливают новый — при необходимости в изменённой позиции. Повторная установка в большинстве случаев успешна.

Можно ли делать имплантацию при беременности?

Поскольку это плановое вмешательство, его рекомендуют отложить. Несрочные операции и рентген переносят на период после родов.

Мешает ли имплант проходить МРТ?

Титановые импланты немагнитны и не препятствуют МРТ-исследованию. Достаточно предупредить врача.

Влияет ли курение на срок службы уже установленного импланта?

Да. Курение ухудшает кровоснабжение дёсен и повышает риск периимплантита не только в период заживления, но и через годы после установки. Пациентам, продолжающим курить, рекомендуют более частые профессиональные чистки.

Нужно ли менять привычки питания навсегда?

Существенных ограничений после завершения лечения нет. Разумно избегать привычки раскусывать очень твёрдое — лёд, скорлупу орехов, кости — передними зубами, но это относится и к естественным зубам.

Заключение

Имплантация — единственный метод, который замещает утраченные зубы без вмешательства в соседние, сохраняет челюстную кость и обеспечивает жевательную функцию, наиболее близкую к естественной. Область применения широка — от одного зуба до всей челюсти, а дефицит кости в большинстве случаев преодолим.

Успех определяют три вещи: планирование по КТ, правильный отбор пациентов и дисциплина ухода. Ни одно из этого нельзя оценить по статье — решение принимается после клинического осмотра и трёхмерной визуализации, с разъяснением альтернатив. Чтобы оценить вашу ситуацию, свяжитесь с нами.